하이푸 시술 실손보험 청구 조건과 제출서류 총정리

하이푸 시술을 받았는데, 실손보험 청구가 가능할지 불안하신가요? 🤔
보험사 기준은 생각보다 까다롭고, 사소한 차이로 지급이 거절되는 사례도 많습니다.
이번 글에서는 **하이푸 시술과 실손보험 청구의 모든 기준과 팁**을 상세히 알려드립니다.

 

 

 

 

하이푸 시술이란?

하이푸(HIFU)는 고강도 초음파를 자궁근종 부위에 집중시켜 조직을 괴사시키는 비수술적 치료법입니다.
절개 없이 회복이 빠르고, 자궁을 보존할 수 있다는 점에서 가임기 여성들에게 선호되죠.

실손보험 청구 가능한 기준은?

하이푸 시술은 실손보험 청구가 가능한 경우도 있지만, **보험사 기준을 충족하지 않으면 거절**될 수 있습니다.
다음 조건들을 꼭 체크하세요.

조건	내용
나이 및 목적	폐경 전, 자궁 보존 목적일 것
영상소견서	초음파/MRI로 근종 크기 및 위치 명시
입원시간	6시간 이상 당일 입원 필요
질병코드	D25 (자궁근종) 명시
시술명 기재	하이푸(HIFU) 표기 필수

청구가 어려운 사례

다음의 경우는 보험금이 거절될 확률이 높습니다.
✔ 폐경 후 시술
✔ 자궁근종 외 목적 (생리통, 생리과다만 해당)
✔ 동일 부위 반복 시술
✔ 경과관찰 부족
✔ 편의/미용 목적

제출해야 할 서류 리스트

청구 시 다음 서류를 정확하게 준비해야 보험사 심사에 통과할 수 있습니다.

• 진단서 (질병명 및 코드 포함)
• 영상소견서 (초음파, MRI)
• 입·퇴원 기록 (6시간 이상 기재)
• 시술확인서 또는 수술기록지
• 병원 발행 진료비 상세내역서

실손보험 거절, 어떻게 대응할까?

거절 사유를 파악하고 보완 청구하면 보험금 수령이 가능할 수도 있습니다.
- 진단서에 시술 목적이 불분명할 경우 → 주치의 소견 추가
- 입원시간 기준 미달 → 병원 기록으로 보완
- 질병코드 누락 → 수정 요청 가능

Q&A

Q. 하이푸는 모두 실손 적용되나요?
A. 아닙니다. 가임기 여성, 입원 6시간, 명확한 진단서 조건 충족 시만 해당됩니다.

Q. 거절된 후 재청구는 가능한가요?
A. 보완서류 제출 시 재심사 가능성이 있습니다.

Q. 실손보험 세대에 따라 다르나요?
A. 4세대 이후에는 비급여 항목 보장에 제한이 있어 주의가 필요합니다.

Q. 미용 목적 하이푸도 청구 가능한가요?
A. 아닙니다. 자궁 보존 등의 의학적 목적이 명확히 있어야 인정됩니다.

Q. 상담은 어디서 가능한가요?
A. 보험 전문가 또는 병원 내 청구팀을 통해 사전 상담받는 것이 좋습니다.